Лечение роговицы глаза

До некоторых пор перфорирующая кератопластика считалась, как правило, единственной перспективной хирургической опцией. При этом роговая оболочка, или латинском «cornea», всегда заменялась на полную толщину, независимо от того, в каком месте роговицы было локализовано заболевание. Однако, в последние десятилетия спектр инструментов для оперативных техник всё же существенно расширился. При стромальных болезнях роговицы (кератоконус, рубцы) доступна перфорирующая кератопластика фемтолазера. Лазер предлагает, в зависимости от типа и локализации заболевания роговицы, соответствующе адаптированную конфигурацию надрезов.

Тонкий имплантат позволяет избежать трансплантации всей роговицы

При эндотелиальных заболеваниях (дистрофия эндотелия Фукса, «keratopathia bullosa») больше нет необходимости в замене роговицы по всей её толщине. В данном случае в первую очередь обосновались задне-ламеллярные кератопластики типа DSAEK или, прежде всего, DMEK.

Спустя 3 года после введения этих техник, в глазной клинике на Ноймаркте в Германии, мы проводим тем временем, практически при всех эндотелиальных заболеваниях DMEK — в качестве первичного вмешательства. По сравнению с DSAEK, DMEK имеет преимущество в том, что трансплантат — ещё более тонок, вызывая таким образом, меньше ограничений по зрению в последующем процессе.

Спустя короткое время — хорошие показатели по зрению без очков

При не осложнённом протекании уже через несколько дней или недель после DMEK в Кельне реально достичь хороших показателей по зрению без очков — на 0,5 (50%). Зрение, приобретаемое в долгосрочной перспективе (до 100%), больше ни в чём не уступает статистически достижимому зрению после перфорирующей кератопластики с коррекцией контактными линзами. Однако пациенты быстрее переходят на «пригодное для эксплуатации» зрение. Это тем более ценно, что эндотелиальные трансплантации (DMEK, DSAEK) не способствуют значительному выпячивания роговицы (астигматизму).

Сравнение DMEK и классической кератопластики

В отличие от классической перфорирующей кератопластики, рефракционные эффекты ограничиваются ситуативно проявляющейся минимальной дальнозоркостью. Частые в старости поверхностные проблемы — такие, как слишком сухие глаза (Sicca-симптоматика) и т. д. вряд ли оказывают какое-либо воздействие при чисто эндотелиальном протекании. Обычно, пожилые пациенты получают после DMEK оптическую реабилитацию.

Новым показанием для DMEK становятся также виды повторной кератопластики, если после первичной операции эндотелиальный слой стал недостаточным. С помощью DMEK новый отобранный эндотелий, забираемый сзади, накладывается на старый трансплантат, без его замены. На эту тему в мире уже опубликованы обнадёживающие результаты, и исходя из личного опыта, мы можем их только подтвердить.